移动医护查房系统的设计与实现 - 安防知识网

移动医护查房系统是基于无线网实现医生、护士在床旁对病人信息的及时交互和实时查询、诊断、处理等工作。本文详细阐述了关于移动医护查房系统的设计思路与具体实现的方法。

　　作者：胡成炜，吉亚力，张辉，陈宇行(解放军306医院信息科)

　　我院自 1997 年开展 “军卫一号”医院信息化工程建设以来，已经初步建成了涵括 HIS、PACS、RIS、LIS、CIS 覆盖56个子系统的较为完整的医院信息系统。信息系统在我院的广泛应用一方面提高了医生的工作效率，节约了医疗成本，一方面方便了病人的就医，简化病人的就医环节，缩短病人就医时间。但以往的工作站全部是固定在某一固定位置的计算机，不利于医生随时随地的与病人交互，特别是在医生的查房过程中，往往还需要携带纸张病历，化验单据等资料，无法有效利用医院数据库里现有的病人的诊疗信息;不能够及时把下达的医嘱录入计算机，操作半手工化。医生查房一般有两种选择：一是手持打印的纸质病历，供查房时查阅;二是医生在办公室工作站上事先调阅病历，并记忆分管病人的主要病史、生命体征数据，待查房时，凭记忆呈现病人情况。第一种查房方式，由于要经常打印病历，对于忙碌的病区医生来说，增加了工作量，所以一般很难做到及时打印病历;第二种查房方式极容易造成记忆不全甚至错误情况发生。

系统目标

　　随着计算机技术的迅速发展，特别是无线网络技术的成熟发展。我院自主研发的移动查房系统在医院信息管理方面充分与医院现有的管理系统结合，并在无线网络的基础上摆脱了网络布线的限制，实现了信息的及时交互和实时查询、诊断、处理等，提高了病房的工作效率，真正做到把医生护士还给病人，提高了医疗护理质量。移动医生工作站作为移动查房系统的重要组成部分把医生的工作前移到床旁。医生可以通过平板电脑查看病人的基本信息，医嘱信息，直接在床旁处理医嘱，查看病人生命体征信息，查看病人的检查、检验报告、生命体征数据，调阅病人的医学影像资料。而移动护士站可以及时采集病人的体征信息，对照执行医嘱，对医嘱按照执行时间进行拆分，避免护士重复录入同时节省了重复打印的大量耗材。

网络设计

　　目前无线LAN设备均采用的是IEEE802.11规范，IEEE802.11规定的发射功率不可超过100毫瓦。医院里采购的医疗设备，本身都具有良好的屏蔽防护，一般的无线LAN设备正常情况下是不会影响到现在医疗设备的。但我们还要关注的是与手术室和心脏相关的区域的无线覆盖。出于安全考虑，这些区域，可选用IEEE802.11a 5.8GHz标准产品，以尽量避免与现有的2.4GHz的屏蔽不良好的医疗设备产生干扰;在手术室内，无线设备尽量保证与相关医疗设备之间保持一定的距离，特别是手术室内的监视设备及血液循环设备等医疗设备对干扰最为敏感;特别值得强调的是，在这些区域的无线网络实施安装过程，尽量减小发射功率。最好调整电波输出的功率为10mW以下。

　　IEEE802.11a/g 标准产品的传输速率达到54Mbps，并且可扩充至108Mbps，完全可以适应包括医学影像数据的医院数据的传输速度的要求。网络设计拓扑图，如图1所示。

　　为了无线网络通信的稳定性，在住院大楼的每个楼层布置3-7个Cisco瘦AP，可以达到很好的覆盖效果，保证了每个AP都能提供冗余，如果一个(AP)失败，楼层内其他的接入点同样能为移动设备提供无线接人(AP)。Cisco瘦 AP需要通过控制器进行配置控制，可以通过IP/MAC绑定以及添加白名单等手段控制其它非法移动设备的接入，保证网络的安全。

系统功能设计

　　分析研究现有查房流程和工作模式，结合移动技术及触摸特征带来的便利，优化工作流程，建立一套新的查房服务模式，系统结构模块结构如下图。

　　移动医生站功能设计

　　该子系统在与医院以前的管理系统结合的基础上，主要功能设计如下：

　　采用面向对象的建模方法，以单个病人为中心进行电子病历信息的组织，全面集成病人的自然信息，医嘱，病程记录，各种检查、检验信息结果，各类医学影像，手术记录，生命体征信息以及门诊、急诊病历信息等，构造适合查房表达的结构化电子病历描述框架。

　　系统在设计时内嵌PASS药品监控系统，实现药品的实时监控与药品相互作用监测。能够自动分析用药配伍禁忌，并提供建议用药信息。为医生提供纸张病历无法提供的信息支持。根据医疗保险工作和全军医改工作的要求，在医生开医嘱时对药疗部分医嘱对照公费用药目录校验，发现有范围外用药情况自动弹出对话框提醒医生是否继续，可以有效控制病人范围外用药，减少医生记忆负担，避免部分医疗纠纷的发生。对于超出预交金的治疗给予提醒，可以有效防止病人欠费发生。

　　同时，该子系统为了适合平板电脑工作习惯，屏幕大小设计满足平板电脑屏幕分辨率的需求，考虑医生工作书写习惯的不同，屏幕设计同时可适应平板电脑横、竖两种工作模式。在医嘱处理上因为平板电脑不方便键盘录入，所以尽可能的减少或取消键盘录入。设计了屏幕小键盘，只需利用手写笔轻轻点击屏幕小键盘，即可快速在医嘱字典中定位医嘱并录入。同时，引用了“数字墨水” 技术，方便医生快速书写查房记录。

　　PDA手持护士站功能设计

　　该子系统依托现有PDA技术，主要功能设计如下。床旁生命体征信息采集：根据医疗护理规范，自动提示体征信息采集的时间，包括体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、神志等，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。为能快速地录入体征信息，专门设计了小键盘，通过简单点击就可方便医护人员录入。同时，设计临时体征信息录入界面，可以采集如“物理降温”等特殊处置后的体征信息。

　　床旁病人标识确认：每个病人在我院治疗均分配有一个唯一的病人ID，床头牌上打印出带有病人ID的条码，通过PDA加装条码仪，可以在采集体征或对病人进行护理诊疗时，对病人进行确认，杜绝了“移床” 等操作的人为“张冠李戴”，降低了医疗差错率。

　　 车载移动护士站功能设计

　　在执行药疗、输液、治疗医嘱时，为解放护士的双手，真正把护士还给病人。我们又设计开发了车载移动护士站，该系统基本实现的功能与手持护士站大体相同，可以根据医嘱执行时间拆分医嘱;根据药疗、治疗、输液、注射、检查、检验等对医嘱进行分类，但更侧重于医嘱执行的功能细化，对于新下达的医嘱，可以利用声音提醒护士执行;对临时长期医嘱进行区分;对当日新开医嘱、病人自带药等医嘱都有明显的提示功能。在输液和发药后，护士只需要用手指点选医嘱，就可以自动记录医嘱执行情况，利于医院成本核算把护理工作量化到个人，减少医生医嘱下达晚于执行单打印时间造成的错、漏医嘱，节省了打印执行单的成本。该车载移动护士站可以装配在护士的治疗推车上，随着护士的治疗护理，深入病区，随时随地查询患者信息，记录患者生理数据，提高了工作效率，避免了在医护信息转抄过程中资料不一致的可能性，减少了医护人员的文书工作量，极大地提升了医护品质。

系统软硬件选型及开发

　　在客户端护士手持 PDA 可使用惠普公司iPAQh4700掌上电脑，其中央处理器采用 Intel 624M Hz，用户可用内存124MB，显示屏为TFT 65536 色，使用基于 IEE802.11b+的11Mbps 无线网卡。

　　移动医生站和车载护士站采用 tablet PC，目前，IBM、HP、富士通、方正、三星等公司均推出了这样的产品，该种产品采用 windows XP Tablet 操作系统，使用基于IEE802.11g的54Mbps无线网卡，允许传输较大的影像文件。同时拥有触摸特征，便于操作。

　　关于Windows CE应用程序的开发工具，我们依托ASA9作为中间数据库。在PDA中设置嵌入式数据库ASA9，先将所需资料下载存入嵌入式数据库，任何使用者更新或新增的资料，也先存储在 PDA 端的嵌入式数据库中，待使用者需要更新数据时，再与后端服务器进行数据的同步。这样在数据传输时，即使发生网络断线，也不会发生数据遗失、数据错误。通过实践，这种模式在保证数据质量的同时，大大降低了与主服务器的通讯量，提高了程序运行速度，有效避免了通讯中断引发的错误。移动医护查房系统应用架构如图3。

结语

　　系统在我院部分科室试点运行一年以来，实践证明该系统在实用环境下能够完全满足系统设计需要，在信息交互时能够在系统设计的距离范围内达到较好的效果。无线通讯以及PDA 设备、TABLET PC 是系统的主要硬件环境。移动医护查房系统的实施充分利用医院现有的数据资源，为实现 HIS向病房的延伸以及数字化医院建设起到极大的推动作用，促进了医院的全面建设。