远程会诊，就是利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，它与邮购的紧密配合，有力的带动了传统治疗方式的改革和进步，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。

　　一、 基本步骤

　　步骤

　　1. 会诊前30分钟进入专家诊室(会诊系统)，检查的视频、音频是否正常，建议准备纸、笔，将想咨询的问题记录下来，防备会诊时忘记。

　　2. 会诊开始，地方主治医生简要介绍病史、检查结果、治疗经过(为避免影响患者情绪，从而影响患者治疗效果，患者此时应该回避)。

　　3. 专家向地方主治医生询问病情，并做出诊断意见和治疗建议。

　　4. 专家解答地方主治医生提问。

　　5. 患者与专家进行交流。(一般为5到10分钟)

　　6. 会诊结束，专家医院向地方医院发送会诊意见书，供地方医院进行参考。

　　注意事项

　　1. 会诊时间一般安排30分钟，但务必预留5-10分钟专家与患方的交流时间。

　　2. 参加会诊人员有全程陪诊医生、护士(病人及家属室外等候)。

　　3. 病情摘要书写要工整(电子文本为好)并有医生签名。

　　4. 陪诊医生汇报病情时要求语言准确、简洁，使用普通话，语速不要太快。

　　5. 会诊时消除紧张情绪，如遇紧急情况有技术人员随时解决。

　　6.为确保会诊效果，任何人员不得进入镜头拍摄区域，手机调成静音。

　　二、 所需设备

　　当前我国远程会诊主要基于互联网，由于各个公司产品不同，所以具体所需设备也略有不同，其主要设备如下：

　　1. 计算机主机;

　　2. 显示器;

　　3. 高清摄像头;

　　4. 打印一体机(或打印机和扫描仪);

　　5. 音箱、麦克风;

　　6. 远程会诊平台系统(软体);

　　7. 键盘、鼠标等电脑配件。

　　三、 发展历史

　　50年代初，美国医疗界开始提出医疗服务个性化、人性化和家庭病床化的服务理念，为满足这些医疗服务需求，便诞生了医疗远程会诊服务。 　远程会诊使医生在无须患者亲临的情况下，对患者的病情作出全面的、仔细的思考、总结和分析，从而作出正确的诊断和制订科学、合适的治疗方案，既提高了诊断准确率，又节省了患者的就诊时间，从而免除了患者长途奔波、挂号排队的劳碌之苦。

　　远程会诊诞生后，以其方便、快速、准确的服务特点，很快风靡美国医疗界并进一步传向整个欧洲。

　　改革开放之后，我国逐渐开展了远程会诊医疗服务，但因我国医疗界的医生服务意识不高、患者不了解远程会诊的优点，使远程会诊服务一直未得到普及性发展。具体表现为：

　　1. 医生不认为患者是自己的上帝，认为患者千里迢迢来诊是为了自己看病、是应该的，医院让患者来院看病可收取一定的挂号、就诊、检查费用，同时减轻医院的工作负担和管理负担(远程会诊除了需要专家、教授等临床医生外还需要单独的工作程序、管理程序和相应的工作、管理人员)。

　　2. 患者因传统医疗方式的影响，认为不见医生的面，心里不塌实，不见医生的面，自己的病情难以诉说清楚……

　　这些因素从不同程度上影响和制约了远程会诊的发展，从而给患者带来了极大的就诊不便和就诊费用、就诊时间的浪费。

　　四、 会诊分析

　　远程会诊完全可以完成传统的就诊任务和诊断任务。传统诊断为“望、闻、问、切”。

　　望诊：随着科技的发展，已演变为“从身高、体重、体质方面决定用药剂量”，在这方面，远程会诊能了解更仔细的内容和项目，同时，让患者判断自己的体质，更具有权威性和准确性。

　　闻诊：只对特殊病情如“糖尿病酮症酸中毒”、“各类农药中毒”等疾病并发异味者有用，而在远程会诊中，患者通过信件、电话等工具完全可以表达清楚。

　　问诊：就是询问疾病发展过程、患者的主要症状、痛苦，这完全依靠医生的提问和患者的回答得以实现，远程会诊中，专家会通过电话与患者及其家属进行详细问诊，进一步明确病情，其达到的了解病情、诊断病情效果比患者亲临、医生当面提问更确切、更准确。

　　切诊：简单讲来，就是把脉。这种方法，虽然是我国的传统医学瑰宝，但随着科学的发展及现代化验、检查手段的提高，切诊已不是了解、诊断病情的主要手段。大家到医院就诊，情况往往是这样：到医院后挂号、排队、医生简单询问、医生开各种化验单和检查单、患者去化验、检查、患者化验检查后拿者化验检查报告单再找医生、医生根据报告单诊断进而作出治疗方案。

　　仪器检查：现代科学的进步和发展，在一定的范围内是同步的，因此，同级医院的化验、检查水平是不相上下的，之所以一个医院的化验检查结果往往不被其他医院的医生认可，除了怕目的为病情鉴定、打官司的患者弄虚作假外，通过检查、化验为本医院创收，也是重要的原因之一，尤其是很多医院给开化验检查单的医生提成，更增加了这种不认可外院的化验、检查结果而让患者重新检查化验的坏习惯，从而浪费了患者的诸多时间和费用。而远程会诊采用的认可当地检查结果的做法，有效克服了上述缺点，为患者节约了大量时间和费用。

　　随着科技的发展和通讯工具的进步，远程会诊将逐渐取代传统的、患者必须亲临的就诊方式，使患者均可在足不出户的情况下，在家中即可得到相关专家的诊断和会诊，然后根据会诊结果决定患者是到医院治疗还是在家家庭病床。

　　五、 会诊条件

　　远程会诊之地方医生与专家大夫进行远程交流，会诊时由地方医生和专家共同诊断疑难病症，所以对专家方和地方医院都有一定的要求，基本要满足以下条件。

　　专家方需要满足的条件

　　1. 专家方应有具有公信度的医疗专家为地方医院进行会诊。

　　2. 具有相应的远程会诊设备。

　　3. 与设备相连的网线，带宽应达到会诊所需的最低标准(以鹏博佳讯公司为例，最少达到4M的独立网线)。

　　4. 有专人负责专家的预约、文件的下载等工作，为远程会诊做准备工作。

　　地方医院需要满足的条件

　　1. 有专门的地方进行远程会诊

　　2. 具有相应的远程会诊设备。

　　3. 会诊时应有陪诊医生。由于会诊时，听取患者的病情描述，同时专家也会讲一些相应的医疗术语，提一些治疗方法建议，所以会诊时应有陪诊医生与专家进行交流。

　　4. 可以提供准确的检查资料。在会诊时，专家方需要根据相应的检查报告才可对患者进行诊断，所以地方医院应有能力提供准确的检查报告。

　　5. 与设备相连的网线，带宽应达到会诊所需的最低标准

　　远程会诊服务方式引进我国后，一些医院在条件不具备、经验不丰富、技术不成熟的情况下，便开展了远程会诊服务。有的医院在没有完全准确掌握患者病情的情况下，仅凭患者的一个电话或一封信便给患者作出了不准确的诊断和不十分适宜的治疗方案，那么，什么样的医院才能开展远程会诊服务呢?

　　医院硬件建设要求

　　1. 医院要有详细、固定、显著的地址、邮编，以确保医患之间的信件能快速、安全收到。这有2个含义：快速：时间越快、诊断越及时，便越能抢占治疗的先机，从而降低治疗困难和治疗费用。安全：即能保证信件安全收到。如果患者的来信在投寄中丢失，里面装的各种化验、检查单也随之丢失，如果医生的回信丢失，则详细的会诊结果如诊断意见、治疗方案、日常注意事项等资料也随之丢失，这都会给患者造成不可估量的损失。

　　这种情况在非正规医院和地处偏僻的私人医院时常发生，因此，开展远程会诊最好是建院7年以上、在当地乃至全国有一定知名度、有一定专科专长的医院。

　　2. 医院必须有专供远程会诊使用的多部直拨电话、传真和电子信箱，以满足远程会诊各种交流方式的需求，同时供患者打入的咨询、查询电话和供工作人员打出询问患者病情、回访患者的电话要严格分开，两不相误。

　　医院软件建设要求

　　医院要有专门的远程会诊办公室，其职能部门包括：信息接收部、信息分检部、信息分流部、会诊专家团、会诊记录部、会诊档案部、会诊寄送部、会诊回访部，各部门的主要功能如下：

　　信息接收部：负责接收、记录患者的电话、信件、传真、电子邮件等信息。

　　信息分检部：负责把接收部的信息按病种、轻重、信息类别等要求进行分类。

　　信息分流部：负责把分检部的信息按病种、轻重、信息类别等转入相应的会诊专家组。

　　会诊专家团：由相应疾病的资深专家组成，主要负责对患者的病情进行会诊，并制订会诊诊断、治疗方案、详细用药、患者日常注意事项等会诊结果。

　　会诊记录部：负责详细记录专家的会诊结果，会诊结果记录后，由会诊专家和会诊助理审核、签字。会诊记录一般一式三份，分交会诊档案部、会诊寄送部和会诊回访部。

　　会诊档案部：负责把会诊记录部的会诊结果存档、备案。

　　会诊寄送部：负责把会诊记录部的会诊结果准确寄送给相关患者或通过传真、电子邮件的形式通知患者。

　　会诊回访部：负责监督会诊寄送部的会诊记录按时寄出、发出，并在信件寄出后10天、传真、电子邮件发出的次日回访患者是否收到，确保患者收到会诊结果并负责解释患者对会诊结果不明白的地方。

　　六、 美国远程会诊

　　简介

　　所谓美国远程会诊，也叫SECOND OPINION，就是患者足不出户，只需要将自己的病历等资料提供给咨询机构，由中介转诊整理翻译病历，并提交给美国哈佛大学医学院附属麻省总医院、约翰霍普金斯医院、MD安德森癌症中心、梅奥诊所等顶尖医学专家给出诊断建议，并提供详细的治疗意见，供病人及其国内主治医生参考。

　　意义

　　由于中美之间存在巨大的医学差距，很多在国内被认为无药可治的疾病，在美国已经有了非常成熟的药物或治疗手段。通过美国专家会诊就可以非常容易地了解某种疾病在美国到底有没有更好的办法，能否取得更好的治疗效果。

　　成果实例

　　1、肺腺癌：麻省总医院，肿瘤缩小并得到控制;

　　2、视网膜母细胞瘤：斯隆凯瑟琳医院，保住了患儿的眼睛;

　　3、脑瘤：麻省总医院，放疗基本不损害孩子的智力;

　　患者通过美国专家会诊的方式准确了解到美国在治疗所患疾病上的优势，并在会诊后选择直接到美国顶级医院接受治疗，都取得了很好的效果。

　　七、 国内远程会诊

　　北京儿童医院集团远程会诊中心于2014年7月1日正式成立，凭借其强大的软硬件优势，已为诸多患儿提供了疑难重症远程医疗服务，免除了其长途跋涉异地就医之苦。

　　北京儿童医院集团由北京儿童医院于2013年发起成立，现已吸收了包括北京儿童医院在内的13家省级儿童医院，集团内专家对于全国儿科领域疑难杂症有着丰富的临床诊疗经验。利用这一优势，北京儿童医院集团搭建了远程会诊中心，中心落户北京儿童医院，试图借助远程技术使得全国患者在当地就能享受到集团内优质的医疗服务，在”全国儿科是一家”的宗旨下，促进集团“专家共享、临床共享、科研共享、教学共享”。

　　会诊平台内容丰富、形式多样，功能先进，实用性强。软件方面，具有强大的数据上传及存储功能，设置了会诊资料上传区域，影像片上传区域等项目，可实现平台上多方医院同时在线阅读病历及阅片，并可实现在线标记及DICOM格式片的在线阅读，从而保证了患者所有影像资料可以不失真地呈现给会诊专家。硬件方面，1080P高清分辨率摄像头，保证了最佳清晰度;两块55英寸LCD高清晰电视背板，可随时调节清晰度，使远程会诊双方均能享受到优质高清的画面质量;外接音源及麦克风，提升了会诊双方的视频和音频通话效果。

　　此套远程会诊平台的开发在思科公司提供的硬件平台基础上，通过调研，根据集团的实际使用需求进行了改进。改进后的平台操作更为简易，上传速度更快，进一步提升了会诊平台的工作效率。

　　积极发展远程医疗是中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的重要举措。在北京儿童医院集团领导的大力支持和推动下，希望这一远程会诊平台能为集团内外各家医院解决儿科方面的疑难病例，解决医院及患者的燃眉之急，同时推动各家医院儿科诊疗水平的发展。